Малярия

Вы едете в тропики? Тогда эта информация для Вас! Малярия — инфекционное заболевание, возбудителем которого является простейшие (плазмодии малярии), которые передаются от больного к здоровому человеку через укусы малярийных комаров. Болезнь наиболее распространена в странах с тропическим климатом. Малярию вызывают одноклеточные микроорганизмы плазмодии. Их переносят от человека к человеку самки комаров рода анофелес. Именно они — основные (окончательные) хозяева паразитов, но при этом плазмодии не доставляют насекомым никаких неудобств. А вот для человека, своего промежуточного хозяина, они смертельно опасны. В организме человека плазмодии питаются гемоглобином крови и разрушают эритроциты — красные кровяные тельца. Инфекция проявляется тяжёлыми многочасовыми приступами лихорадки, головной болью, слабостью, диареей, судорогами. При некоторых формах малярии паразиты сохраняются в организме на годы и даже десятилетия, вызывая рецидивы заболевания. Сейчас 95% случаев малярии выявляется в Африке, больше половины из них приходится на четыре страны — Нигерию, Демократическую Республику Конго, Уганду и Мозамбик. В 2025 году в городе Нижний Тагил зарегистрирован и подтвержден один случай тропической малярии (Plasmodium falciparum). Пациент прилетел из Африки. Возбудитель малярии — одноклеточный паразит рода Plasmodium. Известно около 200 видов плазмодиев, 5 из них паразитируют на человеке, вызывая разные формы малярии. Ими нельзя заразиться через рукопожатие или поцелуи — паразитов от больного человека к здоровому переносят самки комаров рода Anopheles. Когда комар кусает болеющего малярией человека, паразиты попадают в организм насекомого и проходят там цикл полового созревания. В кишечной стенке комара плазмодии размножаются, а их потомство — тысячи спорозоитов — перемещается в слюнные железы насекомого. Если после этого заражённый комар укусит здорового человека, спорозоиты проникнут в его кровоток вместе со слюной насекомого. Это основной путь заражения. В более редких случаях плазмодии передаются при переливании крови или во время беременности от матери к плоду. В клетках печени плазмодии развиваются в течение 1–3 недель, а потом выходят в кровоток и начинают уничтожать эритроциты Виды малярии: На человеке могут паразитировать пять видов плазмодиев, каждый из которых вызывает свою форму заболевания: • трёхдневная малярия (возбудитель P. Vivax) отличается сравнительно лёгким течением и характерным расписанием приступов лихорадки: каждый из них длится 6–12 часов, между приступами чуть больше 40 часов сохраняется нормальная температура. Плазмодии, вызывающие трёхдневную малярию, могут сохраняться в организме человека 2–3 года; • овале-малярия (P. Ovale) похожа на трёхдневную малярию, но переносится легче; • четырёхдневная малярия (P. Malariae). Приступы продолжительностью 12–13 часов повторяются через каждые 2 дня. Болезнь может длиться несколько месяцев, а при отсутствии терапии или неправильном лечении паразиты-возбудители сохраняются в организме до 40–50 лет; • тропическая малярия (P. falciparum ) — самая распространённая и опасная форма малярии с высокой смертностью, у приступов лихорадки нет чёткой периодичности; • зоонозная малярия (P. Knowlesi) по течению и симптомам похожа на тропическую форму болезни. Возбудитель зоонозной малярии паразитирует в первую очередь на обезьянах, но через комаров может передаваться и человеку. Инкубационный период малярии длится в среднем 8–21 день, в более редких случаях — до 6–12 месяцев. В это время паразиты находятся в печени и никак не обнаруживают своё присутствие. Когда плазмодии выходят в кровоток и приступают к уничтожению эритроцитов, начинаются приступы лихорадки, характерные для всех форм малярии. Сначала человек от нескольких минут до 1–2 часов ощущает сильный озноб, он никак не может согреться, бледнеет кожа, холодеют конечности. Затем температура тела резко поднимается до 40–41 °С, жар держится 2–6 часов, а затем спадает и начинается период сильного потоотделения. Характерную смену состояний (озноб — жар — пот) называют малярийной триадой. Приступы повторяются несколько раз, при некоторых формах заболеваний — с чёткой периодичностью. Например, при трёхдневной малярии они происходят через день, при четырёхдневной — через 2 дня. Между приступами человек чувствует сильную усталость, ломоту в теле (особенно в пояснице), боли в животе, тошноту, сухость во рту, иногда развивается диарея, судороги, кашель. Плазмодии уничтожают эритроциты и отравляют организм. Это приводит к серьёзным осложнениям, угрожающим здоровью и жизни человека. Основные осложнения малярии: • анемия. Количество красных кровяных телец в крови уменьшается, в результате все системы организма испытывают кислородное голодание. Сердце начинает работать в усиленном режиме, чтобы быстрее качать кровь и обеспечить организм кислородом. В сочетании с приступами лихорадки это даёт сильную нагрузку на сердечно-сосудистую систему; • разрыв селезёнки. Селезёнка — один из органов иммунной системы, она активизируется при воспалительном процессе. Селезёнка увеличивается в объёме, становится более рыхлой, её оболочка истончается, это может привести к разрыву органа и внутреннему кровотечению; • непроходимость сосудов. При тропической малярии эритроциты, заражённые плазмодиями, прилипают к стенкам сосудов, закупоривают их, нарушая кровоток и вызывая кислородное голодание органов ЖКТ, головного мозга, лёгких. При склеивании эритроцитов в капиллярах головного мозга может развиться отёк мозга; • церебральная малярия. Ещё одно осложнение тропической малярии. Это состояние характеризуется высоким внутричерепным давлением, температурой до 41 °C, судорогами, фотофобией, рвотой и спутанным сознанием. Без лечения человек может впасть в кому и умереть; • гипогликемия — состояние, при котором уровень глюкозы в плазме крови резко снижается, из-за этого человек может впасть в кому; • гемоглобинурийная лихорадка. Редкое осложнение тропической малярии, чаще всего возникает как реакция на приём хинина — лекарства от малярии. Из-за гибели эритроцитов в кровь выбрасывается большое количество гемоглобина. Он выводится с мочой, от этого она становится тёмно-коричневой. Повышается температура, начинает болеть поясница, развивается почечная недостаточность; • острая почечная недостаточность. Почки перестают нормально выполнять свою функцию, из-за этого в крови накапливаются азотистые соединения. Возникает из-за общей интоксикации организма, увеличения уровня гемоглобина в крови и нарушения почечной микроциркуляции; • острый отёк лёгких. Смертельно опасное состояние, при котором в лёгких скапливается жидкость, развивается одышка, сознание становится спутанным, дыхание — поверхностным, а изо рта может идти пена с примесью крови. Механизм развития отёка лёгких при малярии до конца не изучен; • нефротический синдром. Из-за нарушения работы почек и сбоя в обменных процессах в тканях задерживается жидкость и развиваются отёки — настолько выраженные, что пациенты порой не могут открыть глаза. Чаще всего такой синдром развивается у детей 5–8 лет; • ДВС-синдром. При малярии часто нарушается свёртываемость крови, это приводит к кровоточивости дёсен, кровоизлиянию в сетчатку глаза, спонтанным кровотечениям из носа и в желудочно-кишечном тракте; Диагностика: Очень важно, как можно раньше начать лечение от малярии — от этого зависит течение и исход заболевания. При первых тревожных признаках рекомендуется вызвать скорую помощь и обязательно обратить внимание врача на то, что пациент недавно вернулся из путешествия, где мог заразиться тропической инфекцией. При подозрении на малярию назначают анализ «толстая капля», который позволяет выявить паразитов. У пациента берут образец крови, подкрашивают специальным реагентом (окрашивание по Романовскому — Гимзе) и затем изучают с помощью светового микроскопа. Анализ рекомендуется сделать несколько раз в течение 2–3 суток, кровь берут при нормальной температуре и в момент приступа лихорадки. Чтобы уточнить диагноз и оценить количество паразитов в организме назначают исследование, которое называется «тонкий мазок». Для него берут кровь из пальца, распределяют тонким слоем по предметному стеклу и изучают под микроскопом, оценивая количество разрушенных паразитами эритроцитов. Лечение: Если после поездки в южные страны появился озноб и жар, необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начнётся лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода инфекции. Больных с подозрением на малярию госпитализируют. Лечение противомалярийными препаратами начинают сразу после того, как установили диагноз по клинической картине и взяли кровь для паразитологического исследования. ВОЗ рекомендует терапию комбинированными препаратами на основе артемизинина. Их применяют в сочетании с другими противомалярийными препаратами, антибиотиками и противогельминтными средств. Прогноз: Если пациент начал лечение сразу после появления первых симптомов, он чаще всего полностью выздоравливает. При трёхдневной, четырёхдневной и овале-малярии прогноз обычно благоприятный. Тропическая и зоонозная малярия переносятся более тяжело и дают больше осложнений, особенно у детей, беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом. Без лечения эти формы малярии могут привести к смерти за несколько дней. Пациент считается здоровым, если у него нормализовалась температура, не проявляются симптомы малярии, трёхкратно получены отрицательные результаты анализа на наличие плазмодиев в организме, уменьшились до нормального состояния печень и селезёнка. Сформированный после болезни иммунитет очень слаб и не защищает от повторного заражения. Возбудители трёхдневной, четырёхдневной и овале-малярии могут сохраняться в организме годами, иногда — десятилетиями, провоцируя рецидивы малярии. Чтобы их избежать, пациенту рекомендуется в течение 2 лет находиться под наблюдением врача. Страны, где высок риск заразиться малярией: Африка: Ангола, Бенин, Бурунди, Буркина-Фасо, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Джибути, Замбия, Камерун, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, Центральноафриканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Эфиопия. Европа и Азия: Азербайджан, Армения, Бангладеш, Бутан, Вьетнам, Индия, Индонезия, Йемен, Камбоджа, Лаос, Непал, Оман, Пакистан, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Филиппины. Океания: Вануату, Папуа — Новая Гвинея, Соломоновы Острова. Америка: Белиз, Боливия, Бразилия, Гаити, Гайана, Французская Гвиана, Гондурас, Доминиканская Республика, Коста-Рика, Колумбия, Никарагуа. По вопросам профилактики и диагностики малярии можно обращаться в паразитологический отдел ЛКБФ, по адресу Октябрьской революции 86 (телефон для связи 41-65-90).